Що таке біопсія шийки матки?
Біопсія шийки матки — це процедура, під час якої з підозрілої ділянки шийки матки беруть невеликий фрагмент тканини для подальшого гістологічного дослідження.
На відміну від кольпоскопії, яка дає лише візуальну картину, біопсія дозволяє отримати остаточну морфологічну відповідь про характер змін.
Коли вона потрібна?
Біопсію призначають, якщо:
- під час кольпоскопії виявлена підозріла ділянка;
- отримано патологічний результат ПАП-тесту, який потребує гістологічного підтвердження;
- позитивний HPV високого ризику поєднується з підозрілою кольпоскопічною картиною;
- потрібен контроль після раніше проведеного лікування шийки матки;
- візуальні зміни під час огляду викликають підозру лікаря.
Чому кольпоскопія не замінює гістологію
Кольпоскопія дозволяє побачити зміни епітелію — ацетобілі ділянки, судинний рисунок, межі зони трансформації, — але не показує, які саме клітини лежать в основі цих змін.
Кольпоскопія визначає, звідки взяти матеріал; гістологія — що це за зміни насправді.
Остаточний діагноз ставлять за результатами гістологічного дослідження тканини, отриманої під час біопсії, а не за самою кольпоскопічною картиною.
Види біопсії шийки матки
Прицільна (punch-) біопсія
Забір невеликого фрагмента тканини з конкретної підозрілої ділянки під контролем кольпоскопа.
Петлева / ексцизійна біопсія
Видалення більшого фрагмента тканини петлею (LEEP/LLETZ); застосовується, коли потрібен більший обсяг матеріалу або одночасне видалення ураження.
Ендоцервікальний кюретаж
Забір матеріалу з цервікального каналу, якщо зона трансформації не повністю візуалізується або є підозра на зміни всередині каналу.
Вибір методу залежить від кольпоскопічної картини, локалізації змін та клінічної ситуації.
Як проходить процедура?
- гінекологічне дзеркало та кольпоскопічний огляд;
- визначення ділянки для забору матеріалу;
- за потреби — місцеве знеболення;
- забір фрагмента тканини спеціальним інструментом;
- за потреби — зупинка кровотечі (тампонада або коагуляція);
- скерування матеріалу до патоморфологічної лабораторії.
Чи боляче та чи потрібне знеболення?
Прицільна біопсія зазвичай супроводжується короткочасним відчуттям щипка або спазму; більшість пацієнток переносять процедуру без загального знеболення.
За потреби, особливо при петлевій ексцизії, застосовують місцеву анестезію. Питання знеболення обговорюється заздалегідь, з урахуванням обсягу втручання та порогу чутливості пацієнтки.
Як підготуватися?
- дослідження бажано не проводити під час активної менструальної кровотечі;
- за кілька днів до процедури уникати статевих контактів та вагінальних препаратів без призначення лікаря;
- повідомити лікаря про вагітність, порушення згортання крові та прийом антикоагулянтів;
- за наявності гострого запального процесу лікар може спершу призначити лікування.
Що нормально після біопсії?
- незначні мажучі кров’янисті виділення протягом кількох днів;
- легкий тягнучий дискомфорт унизу живота;
- тимчасові слизові виділення сірувато-коричневого кольору, якщо застосовувалася коагуляція.
У цей період зазвичай рекомендують утриматися від статевих контактів, використання тампонів, спринцювань, відвідування сауни чи басейну — точні строки визначає лікар.
Коли після процедури треба звернутися до лікаря?
Зверніться до лікаря, якщо після біопсії виникло:
- рясна кровотеча, що не зменшується;
- підвищення температури тіла;
- виражений біль унизу живота;
- виділення з неприємним запахом.
Що показує гістологічне дослідження?
Гістологічне дослідження визначає, чи є в тканині атипові клітини, а якщо є — який ступінь ураження та наскільки чіткі його межі.
Саме цей результат, а не кольпоскопічна картина, є основою для остаточного діагнозу та подальшої тактики.
Якщо гістологічне дослідження підтверджує дисплазію, подальша тактика залежить від ступеня змін та клінічної ситуації. Методи лікування дисплазії шийки матки →
CIN 1 / CIN 2 / CIN 3 та подальша тактика
CIN 1
Зміни низького ступеня
Часто спостерігають, оскільки такі зміни можуть регресувати самостійно.
CIN 2
Ураження вищого ступеня
Тактика — лікування або, для окремих пацієнток, ретельне спостереження — визначається індивідуально.
CIN 3
Виражене передракове ураження
Як правило, потребує лікування після гістологічного підтвердження.
Біопсія при HPV-позитивному результаті
Сам факт виявлення HPV не є показанням до біопсії.
Рішення приймають з урахуванням типу вірусу, результатів цитології та кольпоскопічної картини в комплексі — так само, як і при плануванні кольпоскопії. Докладніше про вірус папіломи людини (ВПЛ).
Біопсія під час вагітності
Під час вагітності біопсію виконують лише за чіткими показаннями, коли потрібно виключити інвазивний процес.
У більшості випадків при незначних змінах активне втручання відкладають до пологів, обмежуючись спостереженням.
Практичний підхід Івана Деркача
У своїй практиці я призначаю біопсію не за одним показником, а на підставі комплексної оцінки: результатів ПАП-тесту, HPV-статусу та кольпоскопічної картини.
Моє завдання — уникнути як зайвих інвазивних втручань, так і невиправданого зволікання там, де гістологічне підтвердження дійсно потрібне.
Біопсія дозволяє гістологічно підтвердити характер змін і виключити або виявити злоякісний процес. Рак шийки матки: симптоми, діагностика та профілактика →
Часті запитання про біопсію шийки матки
Прицільна біопсія зазвичай супроводжується короткочасним відчуттям щипка або спазму. За потреби, особливо при петлевій ексцизії, застосовують місцеву анестезію.
У більшості випадків загоєння займає від кількох днів до кількох тижнів залежно від виду біопсії. Точний строк і рекомендації визначає лікар індивідуально.
Ні. Біопсію виконують лише тоді, коли під час кольпоскопії виявлено ділянку, яка потребує гістологічної верифікації.
Термін залежить від лабораторії: зазвичай від кількох днів до двох тижнів. Точніше можна уточнити під час запису.
Так, але лише за чіткими показаннями, коли потрібно виключити інвазивний процес. У більшості випадків при незначних змінах втручання відкладають до пологів.
Прицільна біопсія зазвичай не впливає на репродуктивну функцію. Обсяг втручання, який може мати значення для майбутньої вагітності, лікар обговорює заздалегідь, з урахуванням репродуктивних планів пацієнтки.
Подальша тактика залежить від ступеня CIN, віку та репродуктивних планів пацієнтки — від спостереження до лікування. Рішення приймають після обговорення з лікарем.
