Дисплазія шийки матки: діагностика та лікування у Черкасах

Що таке дисплазія шийки матки?

Дисплазія шийки матки, або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN), означає появу атипових клітин у поверхневому епітелії шийки матки.

Це ще не рак. Однак частина таких змін, особливо високого ступеня, може з часом прогресувати, тому важливі правильна діагностика і спостереження або лікування за показаннями.

Причини дисплазії: роль HPV

Основною причиною дисплазії шийки матки є тривала інфекція онкогенними типами вірусу папіломи людини (HPV).

Сам факт виявлення HPV не означає наявність дисплазії або раку. У багатьох випадках інфекція зникає самостійно, однак персистуюча HPV-інфекція підвищує ризик розвитку передракових змін.

Ступені дисплазії: CIN 1, CIN 2, CIN 3

CIN 1

Зміни низького ступеня. У значної частини пацієнток вони можуть регресувати самостійно. Часто застосовується контрольне спостереження.

CIN 2

Ураження вищого ступеня. Тактика визначається індивідуально з урахуванням віку, результатів кольпоскопії, HPV-тестування, репродуктивних планів та інших факторів ризику.

CIN 3

Виражене передракове ураження шийки матки. Як правило, потребує лікування після гістологічного підтвердження.

Як діагностують дисплазію шийки матки?

Обстеження може включати:

• ПАП-тест або рідинну цитологію;
• HPV-DNA тестування та генотипування;
• розширену кольпоскопію;
• прицільну біопсію шийки матки;
• гістологічне дослідження матеріалу.

Остаточна тактика визначається не лише за результатом одного аналізу, а на підставі сукупності даних.

Коли потрібна біопсія?

При підозрілих кольпоскопічних змінах або результатах цитології високого ризику може бути рекомендована прицільна біопсія.

Саме гістологічне дослідження дозволяє уточнити ступінь ураження та визначити подальшу тактику.

Як лікують дисплазію шийки матки?

Лікування залежить від ступеня CIN, розташування ураження, віку пацієнтки, репродуктивних планів і результатів гістології.

CIN 1 часто не потребує негайного оперативного лікування і може спостерігатися. CIN 2 та CIN 3 належать до уражень високого ступеня; у більшості випадків рекомендується лікування, хоча для окремих пацієнток із CIN 2 можливе контрольоване спостереження. CIN 3 зазвичай підлягає лікуванню.

LEEP, конізація, лазерні та радіохірургічні методи

У практиці можуть використовуватися ексцизійні, радіохірургічні та лазерні методики. Вибір способу лікування проводиться індивідуально.

• петльова ексцизія LEEP / LLETZ;
• конізація шийки матки;
• радіохірургічні методи;
• лазерні методики — у відповідних клінічних ситуаціях.

Мета лікування — видалити або зруйнувати патологічно змінену тканину та максимально зберегти анатомію і функцію шийки матки.

Чи може дисплазія пройти самостійно?

Так, особливо при CIN 1. Частина CIN 2 також може регресувати, особливо у молодших пацієнток. Саме тому рішення про лікування приймається не лише за назвою діагнозу, а за індивідуальним ризиком.

Чи переходить дисплазія шийки матки в рак?

Не кожна дисплазія прогресує до раку. Найбільший ризик пов’язаний із персистуючою HPV-інфекцією та ураженнями високого ступеня.

Своєчасний скринінг, кольпоскопія, гістологічне підтвердження та лікування значно знижують ризик розвитку інвазивного раку шийки матки.

Дисплазія шийки матки і вагітність

Під час вагітності тактика має свої особливості. Основне завдання — виключити інвазивний процес. Лікування CIN 2–3 у більшості випадків може бути відкладене до завершення вагітності при належному кольпоскопічному спостереженні.

Коли звернутися до гінеколога?

Консультація рекомендована, якщо:

• отримано патологічний результат ПАП-тесту;
• виявлено HPV високого онкогенного ризику;
• раніше діагностовано CIN;
• необхідна кольпоскопія або біопсія;
• потрібен другий висновок щодо результатів обстеження;