Що таке HPV-тест?
HPV-тест — це лабораторне дослідження, яке визначає наявність ДНК вірусу папіломи людини (HPV) у зразку клітин шийки матки.
На відміну від ПАП-тесту, який оцінює стан клітин, HPV-тест відповідає на інше питання: чи присутній в організмі вірус, здатний спричиняти передракові зміни шийки матки.
Що саме визначає HPV-DNA тест?
HPV-DNA тест виявляє генетичний матеріал вірусу в клітинах, узятих із шийки матки.
Сучасні тест-системи можуть не лише підтверджувати наявність вірусу, а й визначати його конкретний тип (генотип) — це називають генотипуванням.
Типи HPV високого онкогенного ризику
Типи HPV умовно поділяють на низького та високого онкогенного ризику.
До високоонкогенних типів, які найчастіше пов’язані з розвитком дисплазії та раку шийки матки, належать, зокрема, типи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 та деякі інші.
Клінічне значення для профілактики раку шийки матки має саме тестування на ці типи, а не виявлення HPV узагалі.
HPV 16 і 18 — чому їх виділяють окремо?
Типи 16 і 18 асоційовані з найбільшою часткою випадків раку шийки матки серед усіх онкогенних типів HPV.
Тому в багатьох тест-системах результат за типами 16 і 18 подається окремо від інших високоонкогенних типів — це впливає на подальшу тактику, зокрема на рішення щодо кольпоскопії.
Кому і коли потрібен HPV-тест?
HPV-тест може застосовуватися як самостійний скринінговий метод або в поєднанні з ПАП-тестом (ко-тестування) — залежно від віку та обраної програми скринінгу.
HPV-тест може бути рекомендований:
- у межах планового скринінгу шийки матки відповідно до віку;
- для контролю після лікування дисплазії чи інших змін шийки матки;
- для уточнення причини патологічного результату ПАП-тесту;
- за наявності симптомів або змін, виявлених під час огляду.
HPV-тест як частина скринінгу шийки матки
Скринінг шийки матки може будуватися за різними схемами: цитологія окремо, HPV-тест окремо або їх поєднання.
HPV-тест, завдяки високій чутливості до присутності вірусу, дозволяє в частині випадків подовжити інтервал між обстеженнями за негативного результату — точний інтервал визначає лікар.
HPV-тест і ПАП-тест — у чому різниця?
HPV-тест
Виявляє наявність вірусу високого онкогенного ризику в клітинах шийки матки.
ПАП-тест
Оцінює морфологію клітин і дозволяє виявити вже наявні атипові зміни.
Ці методи доповнюють один одного: один відповідає за причину, інший — за наслідок. Тому в багатьох програмах скринінгу їх поєднують. Докладніше про ПАП-тест і про вірус папіломи людини (ВПЛ).
Як беруть матеріал?
Матеріал для HPV-тесту беруть так само, як і для ПАП-тесту: під час гінекологічного огляду спеціальною щіточкою з поверхні шийки матки та цервікального каналу.
У багатьох випадках з одного зразка, поміщеного в рідинне середовище, можна виконати і цитологічне, і HPV-дослідження.
Як підготуватися до тесту?
- по можливості не проводити дослідження під час менструації;
- за 2 доби до візиту утриматися від статевих контактів;
- не використовувати вагінальні свічки, креми, лубриканти та не робити спринцювань напередодні;
- повідомити лікаря про вагітність та попереднє лікування шийки матки.
Що означає негативний результат?
Негативний результат означає, що в зразку не виявлено ДНК досліджуваних типів HPV високого ризику.
Це сприятливий показник: ризик розвитку дисплазії найближчим часом низький, тому наступне обстеження зазвичай призначають через триваліший інтервал, визначений лікарем.
Що означає позитивний результат?
Він навіть не означає наявність дисплазії, а лише те, що в організмі присутній вірус одного або кількох онкогенних типів.
Подальша тактика залежить від типу вірусу, результатів цитології та кольпоскопічної картини.
Позитивний HPV + нормальна цитологія
Це поширена ситуація: вірус виявлено, а клітини шийки матки залишаються без атипових змін.
У такому випадку найчастіше рекомендують повторне тестування через визначений строк, оскільки в багатьох жінок вірус елімінується самостійно; тактика залежить від типу HPV і віку пацієнтки.
Коли потрібна кольпоскопія?
Кольпоскопію призначають, якщо позитивний HPV поєднується з патологічною цитологією, виявлено типи 16 чи 18 за відповідних протоколів, або зберігається персистенція вірусу при повторних тестуваннях.
HPV і дисплазія
Персистуюча інфекція високоонкогенними типами HPV є основним фактором розвитку дисплазії шийки матки (CIN).
Утім, у більшості жінок HPV-інфекція не переходить у дисплазію високого ступеня — вирішальну роль відіграє саме тривалість персистенції, а не сам факт виявлення вірусу.
Чи потрібно лікувати позитивний HPV-тест?
Специфічного лікування, яке б видаляло HPV з організму, немає.
Лікують не сам вірус, а його клінічні прояви (кондиломи) або передракові зміни шийки матки, якщо їх виявлено. За потреби уточнення діагнозу може знадобитися прицільна біопсія.
Коли повторювати тест?
Строк повторного тестування залежить від результату: за негативного HPV-тесту інтервал зазвичай довший, за позитивного — коротший, щоб відстежити, чи зберігається персистенція вірусу.
Точний графік визначає лікар з урахуванням віку, типу виявленого HPV та результатів цитології.
Практичний підхід
У своїй практиці я не розглядаю HPV-тест як ізольований результат: значення має тип вірусу, його персистенція за повторних досліджень, а також результати цитології та кольпоскопії.
Моє завдання — визначити, кому достатньо повторного контролю, а кому потрібне поглиблене обстеження вже зараз.
Часті запитання про HPV-тест
HPV-тест виявляє наявність вірусу високого онкогенного ризику. ПАП-тест оцінює морфологію клітин і показує, чи вже є атипові зміни. Ці методи доповнюють один одного.
Це означає, що в організмі присутній вірус одного або кількох онкогенних типів. Це не діагноз раку і не означає наявність дисплазії — подальша тактика залежить від типу вірусу та інших результатів.
У багатьох тест-системах результат за типами 16 і 18 подається окремо, оскільки саме вони асоційовані з найбільшою часткою випадків раку шийки матки. Це може впливати на рішення щодо кольпоскопії.
Інтервал залежить від віку, попередніх результатів і обраної програми скринінгу: за негативного результату він зазвичай довший, за позитивного — коротший. Точний графік визначає лікар.
Так, за показаннями. Матеріал беруть так само, як і поза вагітністю, обережною технікою, тому про вагітність варто повідомити заздалегідь.
Не завжди. Кольпоскопію призначають з урахуванням типу HPV, результатів цитології та того, чи персистує вірус при повторних тестуваннях.
Специфічного лікування, яке гарантовано видаляє вірус з організму, немає. У більшості людей імунна система контролює або елімінує інфекцію самостійно; лікують клінічні прояви та зміни шийки матки, якщо вони виникають.
