Що таке рак шийки матки?
Рак шийки матки — це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин шийки матки, найчастіше на тлі тривалої персистуючої інфекції онкогенними типами вірусу папіломи людини (HPV).
Це захворювання розвивається поступово, проходячи через стадію передракових змін (дисплазії), тому в більшості випадків його можна виявити задовго до формування інвазивної пухлини.
Як він розвивається?
У типовому випадку розвиток раку шийки матки — це багаторічний процес: від персистуючої HPV-інфекції через дисплазію легкого, а потім вираженого ступеня, до інвазивного раку.
Цей процес зазвичай триває роки, а не місяці, що залишає час для скринінгу та лікування передракових змін.
Роль високоонкогенних типів HPV
Персистуюча інфекція високоонкогенними типами HPV, зокрема типами 16 і 18, є основним фактором розвитку раку шийки матки. Докладніше про вірус папіломи людини (ВПЛ) та HPV-тест.
Сам факт виявлення HPV не означає розвиток раку: у більшості жінок інфекція минає самостійно, і лише тривала персистенція окремих типів пов’язана з підвищеним ризиком.
Передракові зміни та дисплазія
Передракові зміни шийки матки називають дисплазією, або цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (CIN). Докладніше про дисплазію шийки матки та ступені CIN.
Саме на цьому етапі — до формування інвазивного раку — лікування найбільш ефективне, а втручання зазвичай менш обширне.
Чому ранні стадії можуть не мати симптомів?
Передракові зміни та рання інвазивна стадія раку шийки матки часто не супроводжуються жодними симптомами.
Саме тому очікування скарг є ненадійною стратегією: регулярний скринінг дозволяє виявити зміни задовго до появи ознак хвороби.
Симптоми, які потребують уваги
Звернутися до лікаря варто за наявності таких симптомів:
- контактні кров’янисті виділення — після статевого акту чи гінекологічного огляду;
- кровотеча після менопаузи;
- незвичні виділення, зокрема з неприємним запахом;
- тазовий біль;
- біль під час статевого акту.
Наявність цих симптомів не означає автоматично рак, але є приводом для обстеження, а не для очікування.
Фактори ризику
- тривала персистенція HPV високого онкогенного ризику;
- відсутність регулярного скринінгу (ПАП-тест, HPV-тест);
- ослаблений імунітет, зокрема при ВІЛ-інфекції;
- паління;
- ранній початок статевого життя та велика кількість статевих партнерів — фактори, що підвищують ризик інфікування HPV;
- тривале застосування гормональних контрацептивів — за даними окремих досліджень.
Наявність факторів ризику не означає, що захворювання обов’язково розвинеться, а їх відсутність не виключає потреби у скринінгу.
ПАП-тест і HPV-тест у профілактиці
ПАП-тест і HPV-тест — основні інструменти скринінгу, які дозволяють виявити передракові зміни задовго до розвитку інвазивного раку.
Кольпоскопія
При підозрілих результатах скринінгу наступним кроком зазвичай є кольпоскопія — детальний огляд шийки матки під збільшенням.
Біопсія і гістологія
Остаточний діагноз встановлюють за результатами гістологічного дослідження тканини, отриманої під час прицільної біопсії, а не за візуальною чи цитологічною картиною.
Як встановлюють діагноз?
Діагноз раку шийки матки встановлюють на підставі гістологічного дослідження, а обсяг подальшого обстеження — візуалізаційні методи, консультації суміжних спеціалістів — визначають індивідуально для уточнення поширеності процесу.
Стадіювання
Стадію захворювання визначають за поширеністю пухлинного процесу — від змін, обмежених шийкою матки, до поширення на сусідні органи чи віддалені ділянки.
Детальне стадіювання проводить онкологічна команда на підставі результатів обстежень; це питання виходить за межі загального огляду в цій статті і обговорюється індивідуально.
Принципи лікування
Підхід до лікування залежить від стадії захворювання, розмірів та поширеності пухлини, віку та загального стану пацієнтки.
У лікуванні раку шийки матки можуть застосовуватися хірургічне лікування, променева терапія, хіміотерапія або їх поєднання — конкретну схему визначає онкологічна команда індивідуально.
Раннє виявлення суттєво покращує можливості ефективного лікування та розширює вибір менш травматичних методів.
Чому важливе раннє виявлення?
Чим раніше виявлено захворювання, тим менш обширним, як правило, може бути лікування, і тим кращі очікувані результати.
Раннє виявлення суттєво покращує можливості ефективного лікування — і це саме та ланка, на яку реально можна вплинути завдяки регулярному скринінгу.
Профілактика
- вакцинація проти HPV — докладніше про вакцинацію;
- регулярний скринінг: ПАП-тест та/або HPV-тест;
- своєчасне спостереження та, за показаннями, лікування дисплазії (CIN).
Поєднання цих трьох складових суттєво знижує ризик розвитку раку шийки матки, хоча й не виключає його повністю.
Практичний підхід Івана Деркача
У своїй практиці профілактика раку шийки матки будується на послідовному ланцюжку: регулярний скринінг, своєчасна кольпоскопія та гістологічна верифікація за показаннями, адекватне спостереження чи лікування дисплазії.
Мій професійний і науковий інтерес зосереджений саме на ранньому виявленні патології шийки матки — це та ланка, де можна реально вплинути на результат.
Часті запитання про рак шийки матки
Ні. Позитивний HPV-тест означає лише наявність вірусу в організмі. Рак шийки матки розвивається лише в частини жінок із тривалою персистенцією онкогенних типів HPV, і цьому передує стадія дисплазії, яку можна виявити і проконтролювати.
Ні. Більшість випадків дисплазії, особливо CIN 1, не прогресують до раку. Ризик прогресування вищий при ураженнях високого ступеня та тривалій персистенції HPV, тому такі зміни спостерігають або лікують.
На ранніх стадіях симптоми часто відсутні. Якщо вони з’являються, це можуть бути контактні кров’янисті виділення, кровотеча після менопаузи, незвичні виділення або тазовий біль — за таких ознак варто звернутися до лікаря.
Можливості лікування залежать від стадії, на якій виявлено захворювання, та інших індивідуальних факторів. Раннє виявлення суттєво покращує можливості ефективного лікування, тому регулярний скринінг має вирішальне значення.
Існує вакцинація проти HPV, яка знижує ризик інфікування вакцинними онкогенними типами вірусу і, відповідно, ризик пов’язаних з ними передракових змін. Вакцинація не замінює регулярний скринінг.
Періодичність залежить від віку, обраної схеми скринінгу (ПАП-тест, HPV-тест або їх поєднання) та попередніх результатів. Точний графік краще узгодити з гінекологом.
Значною мірою так: поєднання вакцинації проти HPV, регулярного скринінгу та своєчасного спостереження чи лікування дисплазії суттєво знижує ризик розвитку інвазивного раку шийки матки.
